Fibromialgia: sintomas, diagnóstico e tratamento atualizado

“Doutora, meus exames estão normais. Então por que sinto tanta dor?”

Essa talvez seja a pergunta que mais escuto no consultório.

Muitas pessoas convivem durante anos com dores pelo corpo, fadiga intensa, sono ruim e dificuldade de concentração antes de receberem o diagnóstico correto. Nesse caminho, não é raro ouvirem que “é ansiedade”, “é estresse” ou até que “não têm nada”.

A boa notícia é que a medicina evoluiu muito nos últimos anos. Hoje entendemos a fibromialgia de uma forma completamente diferente do que há duas décadas. Ela deixou de ser considerada um diagnóstico de exclusão para se tornar uma condição bem definida, com critérios diagnósticos estabelecidos e uma explicação baseada na ciência.

A fibromialgia não é uma doença dos músculos

Apesar de a dor ser sentida nos músculos, tendões e articulações, o principal problema não está nesses tecidos.

O que sabemos hoje é que existe uma alteração na forma como o sistema nervoso processa os sinais de dor.

Imagine o sistema de alarme de uma casa. Em condições normais, ele dispara quando há uma invasão. Na fibromialgia, esse alarme fica excessivamente sensível e passa a disparar mesmo diante de estímulos que normalmente não seriam dolorosos.

Por isso, atualmente a fibromialgia é classificada como uma dor nociplástica.

Isso significa que o cérebro e a medula espinhal amplificam os sinais dolorosos, tornando o organismo mais sensível.

Muito além da dor

Embora a dor seja o sintoma principal, ela raramente aparece sozinha.

É comum que o paciente apresente:

• dor difusa em diferentes regiões do corpo;
• fadiga persistente;
• sono não reparador;
• dificuldade de memória e concentração (“fibrofog”);
• maior sensibilidade ao toque, frio, calor, luz ou sons;
• cefaleia ou enxaqueca;
• síndrome do intestino irritável;
• dor na articulação temporomandibular;
• sensação de rigidez ao acordar.

Cada paciente apresenta uma combinação diferente desses sintomas. É justamente essa diversidade que explica por que duas pessoas com fibromialgia podem ter experiências tão distintas.

Como é feito o diagnóstico atualmente?

Essa é uma das maiores mudanças dos últimos anos.

Antigamente, acreditava-se que era necessário excluir praticamente todas as outras doenças antes de pensar em fibromialgia. Também era comum o exame dos famosos “18 pontos dolorosos”.

Hoje, isso mudou.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história do paciente e em critérios estabelecidos pelo American College of Rheumatology (ACR), ainda considerados a principal referência internacional.

De forma simplificada, o médico avalia:

• dor presente em diferentes regiões do corpo;
• sintomas persistentes por pelo menos três meses;
• intensidade de fadiga;
• qualidade do sono;
• sintomas cognitivos;
• impacto da doença no dia a dia.

Os exames laboratoriais continuam sendo importantes, mas principalmente para identificar outras doenças quando existem sinais que justificam essa investigação. Não existe um exame de sangue que confirme ou descarte a fibromialgia.

Por que os exames costumam estar normais?

Essa é uma das maiores fontes de frustração para quem convive com a doença.

Na fibromialgia não há um marcador específico e a maioria dos exames serão normais ou podem apresentar condições associadas.

O problema está no processamento da dor pelo sistema nervoso.

Por isso, radiografias, ressonâncias e exames laboratoriais frequentemente são normais, mesmo quando a pessoa sente dores intensas.

Isso não significa que a dor seja menos verdadeira.

A fibromialgia pode coexistir com outras doenças?

Sim.

Hoje sabemos que uma pessoa pode ter fibromialgia e, ao mesmo tempo:

• artrite reumatoide;
• osteoartrite;
• lúpus;
• neuropatias;
• doenças da coluna;
• enxaqueca;
• síndrome do intestino irritável.

Ter outra doença não exclui o diagnóstico de fibromialgia. Pelo contrário, em alguns pacientes essas condições coexistem e podem potencializar os sintomas.

Nem todos os pacientes têm a mesma fibromialgia

Essa é uma das mensagens mais importantes trazidas pelas publicações mais recentes.

Algumas pessoas sofrem principalmente com a dor.

Outras são mais limitadas pela fadiga.

Há quem tenha como principal queixa a dificuldade de concentração ou o sono ruim.

Também existem pacientes em que ansiedade, estresse ou depressão desempenham um papel importante na intensidade dos sintomas.

Reconhecer esse perfil individual permite escolher tratamentos mais personalizados, em vez de utilizar a mesma estratégia para todos.

Existe tratamento?

Sim.

Embora ainda não exista uma cura definitiva, há diversas opções capazes de reduzir significativamente os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

O tratamento costuma combinar diferentes abordagens, como:

• educação sobre a doença;
• exercícios físicos adaptados;
• melhora da qualidade do sono;
• estratégias para redução do estresse;
• terapia cognitivo-comportamental em pacientes selecionados;
• medicamentos quando indicados.

Na maioria dos casos, o melhor resultado acontece quando essas estratégias são combinadas de forma individualizada.

Quando procurar um especialista?

Vale a pena procurar avaliação médica quando a dor:

• persiste por mais de três meses;
• acomete várias regiões do corpo;
• vem acompanhada de fadiga importante;
• prejudica o sono;
• interfere no trabalho, estudos ou lazer;
• permanece sem explicação após avaliações iniciais.

Receber um diagnóstico correto costuma ser um ponto de virada. Não apenas porque permite iniciar o tratamento adequado, mas porque ajuda o paciente a compreender que existe uma explicação biológica para aquilo que sente.

Em resumo

Hoje entendemos a fibromialgia como uma condição em que o sistema nervoso se torna excessivamente sensível aos estímulos dolorosos.

Ela não é uma doença imaginária, não é apenas consequência de ansiedade e não depende de alterações nos exames para existir.

O diagnóstico é clínico, baseado em critérios bem definidos e em uma avaliação cuidadosa da história do paciente.

Mais importante do que dar um nome à doença é compreender quais fatores estão mantendo a dor e construir um plano terapêutico individualizado. Esse é o caminho que oferece as maiores chances de recuperar funcionalidade, qualidade de vida e autonomia.

Dra. Tamara Pereira
Neurologista | Especialista em Dor e Cefaleias
CRM-SP 183.780 | RQE 91.010

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